요실금의 유형과 그에 따른 치료방법

요실금이란 무엇이며 왜 발생하는 것인가?

요실금은 본인의 의지와 상관없이 소변이 나오는 증상을 뜻하며, 기침, 크게 웃기, 줄넘기, 달리기 배의 압력이 갑자기 높아질 때 갑자기 소변이 흐른다거나 소변이 나올 거 같은 느낌이 있었는데 의지와 상관없이 소변이 나올 수 있습니다. 요실금 환자의 비율은 남자보다 여자가 많습니다. 성인 남성은 2 ~ 6% 정도인 반면 성인 여성의 경우에는 35 ~ 40% 정도입니다. 노인의 경우에는 큰 차이가 없습니다. 여러 가지 원인에 의해서 요실금이 발생합니다. 자연 분만, 폐경, 방광염, 골반부 수술, 당뇨에 의한 합병증, 신경 질환 등에 의해서 요실금이 발생할 수 있습니다.

 

요실금의 유형과 진단 방법은?

요실금의 유형은 원인만큼이나 다양합니다. 첫 번째 복압성 요실금이 있습니다. 이 유형은 배에 힘이 들어가서 복압이 올라가면서 의지와 상관없이 소변이 나오는 유형입니다. 복압이 올라가는 상황으로는 기침, 재채기, 줄넘기, 달리기, 크게 웃기 등이 있습니다. 복압성 요실금은 임신, 출산, 폐경 등이 원인이 됩니다. 임신과 출산으로 골반저근의 기능이 약화되면서 발생하거나 폐경기에 여성호르몬 감소에 따른 요도 접합 기능 저하에 의해서 발생하기도 합니다.  또 골반 부위 수술, 비만, 천식, 근치적 전립선 적출 수술 등에 의해서도 발생합니다. 두 번째로 절박성 요실금입니다. 해당 유형은 소변이 마려운 느낌이 왔는데 자신의 의지와 상관없이 소변이 나오는 경우입니다. 과민성 방광, 신경계 손상, 방광염 등에 의해서 발생하기도 하고 특별한 질환 없이도 발생하기도 합니다. 세 번째 유형은 복합성 요실금입니다. 이름에서 느껴지듯이 복압성 요실금과 절박성 요실금이 같이 나타나는 형태입니다. 이 경우는 환자의 주관적으로 복압성이 더 강한지, 절박성이 더 강한지, 두 유형이 비슷한지를 판단할 수 있습니다. 네 번째 유형은 방광 기능이 저하되어서 나타나는 일류성 요실금입니다. 해당 유형은 방광의 수축력 저하 또는 방광이 막힘에 따라 소변을 배출할 수 없게 되어서 소변이 넘쳐 흘러나오게 되는 현상입니다. 다섯 번째로 심인성 요실금 또는 기능성 요실금입니다. 이 유형은 치매 환자에게서 잘 나타나는 유형으로 신체 기능은 정상이지만 신경 질환이나 정신 질환에 의해서 아무 곳에서나 옷을 벗지 않고 소변을 보게 되는 경우입니다. 마지막으로 진성 요실금입니다. 이 경우는 이소성 요관, 방광질 누공, 요관질 누공 등 요관 또는 방광의 구조적 이상에 의해서 소변이 흘러나오는 형태입니다.

이러한 여러 형태의 요실금을 진단하기 위해서 가장 중요한 것은 환자와의 상담입니다. 요실금이 발생하는 상황, 빈뇨, 야간뇨, 절박뇨, 약뇨, 잔뇨감 등을 확인하고 출산력, 수술력 등의 과거 병력에 대해서 자세하게 이야기를 듣는 것이 중요합니다. 그리고 신체검사를 통해서 요실금이 있는지를 판단하고 자궁 방광 또는 직장의 탈출증, 신경계 이상 등이 없는지도 확인할 수 있습니다. 또 환자에게 3일간 배뇨 일지를 작성하도록 하여 요실금 외 다른 증상은 없었는지를 판단해봐야 합니다. 요속 검사 및 잔뇨 측정을 통해서도 요실금을 판단할 수 있고 소변 검사를 통해서 비뇨기에 다른 질환의 유무까지 확인해볼 수 있습니다. 패드 테스트도 해볼 수 있습니다. 이는 1회용 패드를 착용한 후 복압이 올라가는 상황을 재현해서 패드에 묻은 소변의 정도를 파악하여 요실금을 진단하는 방법입니다. 통상적으로 1시간 정도의 시간이 필요합니다. 마지막으로 방광 및 요도의 기능을 상세히 알 수 있는 요역동학 검사를 통해서 진단할 수도 있습니다.

요실금 유형에 따른 치료 방법

복압성 요실금은 비수술적 치료와 수술적 치료를 통해서 치료할 수 있습니다. 먼저 비수술적 치료는 케겔운동, 전기 자극 요법, 체외 자기장 요법, 약물치료 등이 있습니다. 하지만 비수술적 치료는 환자가 느껴질 정도의 효과가 보이는 데까지는 많은 시간이 필요하기 때문에 꾸준한 노력이 필요합니다. 수술적 치료법으로는 중부요도 슬링을 주로 시행합니다. 이는 요도 밑에 인공테이프를 넣어주는 방법입니다. 절박성 요실금은 행동 치료, 약물 치료, 수술적 치료 등의 방법을 사용합니다. 또 약물 치료도 할 수 있습니다. 하지만 이러한 치료에도 효과가 미미한 경우 다양한 수술적 치료 방법을 선택해볼 수도 있습니다. 복합성 요실금의 경우에는 수술적 치료와 약물 치료를 통해서 치료하게 됩니다. 일류성 요실금의 경우에는 약물 치료를 우선합니다. 이는 소변 배출을 돕기 위함입니다.  하지만 전립선 비대증인 남성의 경우나 방광의 수축력이 없는 경우에는 수술적 치료를 할 수도 있습니다.